加快建立长期护理保险

探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度安排。本市正处在人口迅速老龄化的境遇中，现有的家庭养老不可持续。建立长期护理保险，有利于保障失能人员基本生活权益，提升他们体面和有尊严的生活质量，弘扬中国传统文化美德；有利于增进人民福祉，促进社会公平正义，维护社会稳定；有利于促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道。针对建立长期护理保险的重要意义，在本期“专家谈医保”栏目里记者对天津职业技术师范大学张学英教授进行了专访。

老龄化现状催生长期护理保险

张学英说：“天津是全国最早进入老龄化社会的城市之一，老龄化水平长期处于全国前列，据相关数据统计，截至2014年底，全市60岁以上户籍老年人口达215.42万人，已占全市户籍人口的21.18%。人口的老龄化,必将带来一系列社会问题，最为突出的问题之一就是老人的护理问题。人至老年,不可避免会出现身体机能老化,容易并逐渐发生日常活动能力的丧失或认知能力障碍,老年人对于长期医疗护理或日常生活护理的需求急剧增加。将老年人的晚年生活照顾好、护理好是全社会的共同责任和义务,也是一项艰巨的任务。”

目前,我国老年护理基本上沿袭的是居家养老方式,以配偶、子女护理和雇工护理为主,社会福利院(养老院) 护理为辅。在这一模式下，家庭无疑成为老人养老护理的主要承担者，但由于多年来计划生育政策的实行以及生育观念等的改变,如今大多数家庭都是独生子女，由 4位老人、1 对夫妻和1个孩子构成的“421”倒金字塔家庭结构非常普遍。一方面，老年人的长期护理需求日益迫切；另一方面，随着工作节奏的加快，青年子女少有时间和精力照顾老人，导致以往居家养老的家庭护理模式面临着冲击，急需一种社会化护理模式来满足老年人需求。

要建立多层次、多形式、多渠道的长期护理保险制度

张学英认为，目前社会上倡导的医养结合，这种“你加我、我加你”的简单机构相加，是片面地将“机构组合”代替“服务融合”的舆论误导，它不是真正意义上的长期护理保险制度，要想真正解决老年人的保障问题，关键还是要以老年人为中心，适应人口老龄化、家庭结构小型化发展的需要，逐步探索建立一种多层次、多形式、多渠道的老年护理体系。

首先，多层次保障。长期护理保险是个跨领域的社会保障问题。从护理内容上有生活护理和疾病护理之分，疾病护理还有病中护理和康复护理之分；护理方式上有居家护理和机构护理之分。而我国医疗保险定位是疾病费用保障，而且重点是大病。基于此，与疾病相关的护理应当属于医疗保险的保障范围，无论是诊疗项目还是药品都可以纳入报销。而与疾病无关的生活护理，张教授强调应当建立以政府为主的强制性长期护理保险，同时鼓励商业保险公司建立补充性的商业护理保险，形成与医疗、养老保险相互衔接的格局，共同构成多层次的保障体系。

多形式服务。应根据我国人口老龄化的发展、家庭经济承受能力以及护理保险和服务的长远发展规划，强调“预防重于护理、护理重于治疗”的指导理念。护理项目应当涵盖健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务、临终关怀服务、生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务等多样式的服务，来促进老年人身心健康，同时，更要注重对不同护理需求的老年人，视其情况提供不同等级的个性化护理方案。

多渠道筹资。根据我国经济水平以及社会保险基金运行现状，长期护理保险费用，要建立多元化的筹资机制，以增加护理服务体系的抗风险能力。未来我国长期护理保险服务费用的承担者，除了地方财政、企业、个人、社会保险基金外，更多还要加入社会慈善的力量。此外，还要充分调动社会组织的管理职能，探索老年护理的发展方向，为护理人员提供培训服务，让老年人得到实惠、规范、长期、有效的老年护理服务。