保险责任
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保险期间内,被保险人的雇员在中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾地区)因下列原因导致其受伤、残疾或死亡,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害;
(四)被诊断并鉴定为职业病;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害;
(七)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡;
(八)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害;
(九)雇员原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发。
(十)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
因上述原因为直接且唯一原因导致被保险人之雇员受伤、残疾或死亡的,保险人根据以下赔偿标准表及约定的赔偿标准对被保险人进行赔偿,下表为赔偿标准表:
保障事项 赔偿标准
1.死亡 (因承保范围内的工伤事故) 被保险人的雇员因保险事故死亡或自事故发生之日起12月内死亡。按本保险明细表所列之死亡责任限额赔偿。
2.永久性伤残
(根据国家所发布的职工工伤 被保险人的雇员自意外发生之日起12月内被鉴定为伤残,保险人将根据其伤残等级,以永久伤残级别表中对应的百分比乘以本保险明细表所列之残疾责任限额进行赔偿。
与职业病致残程度的伤残等级
标准(GB/T16180-2006)鉴定)
3.工伤事故住院津贴 被保险人的雇员因保险事故住院治疗,保险人按保单明细表所列之每日工伤住院津贴乘以雇员实际住院天数进行赔偿。每人每次事故给付天数以180天为限。
4.工伤事故医疗费用 被保险人的雇员因保险事故进行治疗,并在合法注册医院支付实际合理的医疗费用,每人每次事故不超过明细表中所列之责任限额。
注:
(一)在一次意外事故中,如果被保险人的雇员发生了赔偿标准表中第1或第2项的赔付,则保险人只给付其中金额最高的一项,给付金额以每人人身伤亡责任限额为限。
(二)上表第4项所列之工伤事故医疗费用必须符合国家工伤保险药品目录和诊疗项目服务设施标准的规定。
(三)保险期间保单累计责任限额以所有投保雇员每人人身伤亡责任限额之和为限。
(四)被保险人之雇员在受伤期间与被保险人解除劳动关系,保险人对该雇员的赔偿责任终止。
永久伤残级别表是根据国家所发布的《职工工伤与职业病致残程度的伤残等级标准》(GB/T16180-2006)来制作。当被保险人的雇员发生工伤意外事故导致残疾时, 保险人按该项残疾所对应的赔偿比例与每人人身伤亡责任限额相乘所得之金额进行赔偿。
伤残等级 赔偿比例
一级 -------------------------------------- 100%
二级 -------------------------------------- 85%
三级 -------------------------------------- 70%
四级 -------------------------------------- 55%
五级 -------------------------------------- 40%
六级 -------------------------------------- 25%
七级 -------------------------------------- 15%
八级 -------------------------------------- 10%
九级 -------------------------------------- 5%
十级 -------------------------------------- 3%
对于任一被保险人的雇员由于任一事故所遭受的伤残程度应根据国家永久伤残级别表来评定,如果单次事故中该雇员的伤残包括了级别表中所列的多项永久伤残事项,保险人只负责赔偿其中伤残级别最高的一项。被保险人可书面申请调整伤残赔付比例,但需保险人确认并同意,并在保险合同中载明。
保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
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